愛肝加油站 ／ 肝腫瘤沒變化 大魚大肉後 突然肝昏迷
《自由時報，2010/03/16 04:11，文／許金川
》 Ｑ： 我的爸爸今年已經80歲，發現有肝愛肝加油站 ／ 「肝腫瘤沒變化 大魚大肉後 突然肝昏迷硬化及肝癌大約10年了。10年來，約莫做了10次的動脈栓塞治療，年前超音波檢查追蹤病情，醫師告知，肝腫瘤沒有特別變化，我們都很高興。父親因為心情好，回家後，食慾大開，每天都大魚大肉，可是過年當天整個人意識不清，我們趕緊將父親送醫，醫師診斷為肝昏迷，為什麼腫瘤沒變化，卻會發生肝昏迷？
A：肝臟是人體重要的解毒器官，體內新陳代謝後，廢物要經過肝臟轉化才能排除體外，因此，當肝臟功能衰退，毒素無法排除，積留在體內，嚴重時，就可能發生肝昏迷，又稱為「肝性腦病變」，此時，血中的氨指數通常會升高。
臨床上，可能引起肝昏迷的原因包括肝硬化厲害、猛爆性肝炎等，肝腫瘤的嚴重程度，與肝昏迷並無絕對相關連，但腫瘤越大，剩下的正常肝臟組織越少，也越容易引發肝昏迷。在肝昏迷初期，患者可能會顯得比較躁動或異常的興奮，之後才會漸漸變得嗜睡，最後則進入重度昏迷狀態。
您的父親肝硬化多年，原本肝臟功能就不良，再加上過年期間大魚大肉，有可能是蛋白質量攝取過多，體內的蛋白質代謝產物「氨」大增，肝臟功能無法負荷，如果又合併便秘，就很可能導致肝昏迷，因此，令尊宜控制蛋白質量，包括奶類、肉類食物。
此外，肝硬化患者常合併有食道靜脈曲張，當靜脈曲張破裂出血，腸胃道內的血液也會使血液中的氨指數竄升，進而引起肝昏迷；或者是嚴重肝硬化者，門靜脈壓力升高、血中白蛋白值降低，可能出現腹水，反覆性的腹水則可能誘發自發性腹膜炎，當體內有感染，也會提高肝昏迷的機率。
因此，對於嚴重肝硬化合併肝癌的患者，除了追蹤肝腫瘤，飲食上，控制蛋白質的攝取量、排便順暢、腹水的處理和食道靜脈瘤的追蹤都很重要。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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愛肝加油站 ／ 胎兒蛋白正常 也會患肝癌
《自由時報，2010/03/09 04:11，文／許金川
》 Ｑ： 家父在幾天前，被醫師診斷為肝癌末期。癌細胞除了蔓延到肝內血管，也轉移到肺部，且肺部轉移的腫瘤有好幾顆，這個消息讓我們幾個小孩措手不及。因家父之前在他就診的醫院，只做抽血檢查，檢查結果都正常（包括胎兒蛋白），請問為什麼抽血都正常，但是肝癌卻已經這麼嚴重？除了藥物治療之外，難道沒有其它辦法嗎？這段期間，飲食上有何禁忌？
Ａ： 胎兒蛋白是肝癌的一項參考指數，不過大約有1/3的小型肝癌病人胎兒蛋白不會升高，且大概有15％大於5公分的大型肝癌，胎兒蛋白是正常的，所以胎兒蛋白正常不保證肝臟一定沒有問題。
此外，只要有1/4正常的肝臟存在，就能維持人體身體所需，因此，可能肝腫瘤已經長出一段時間了，患者卻渾然不知。因此，單靠抽血檢查GOT、GPT、AFP是不夠的，必須要配合腹部超音波檢查才行。尤其是對罹患肝癌的高危險群病友，包性Ｂ型肝炎與Ｃ型肝炎帶原者，或是有肝硬化及肝癌家族病史者，更要謹慎小心追蹤。
臨床上，對於肝癌蔓延到肝內血管，同時又有多處肺部轉移的病患，治療時，是以全身性的藥物治療為主，觀察後續腫瘤的治療效果，再決定是否要合併其他治療方式。
至於目前您的父親是否只有藥物治療一途？或者是還有其他治療上的選擇？需詳細評估肝臟與肺部腫瘤的情況，以及他的肝功能、肝硬化程度，才能做全盤考量。
飲食上，如果父親沒有肝昏迷的情況，飲食種類並無限制，只要避免化學加工、醃製及辛辣食品，盡量採取新鮮且均衡飲食即可，切記避免吃偏方、中草藥，以免徒增肝臟負擔。
●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，供民眾免費索閱。新出刊的49期會刊有「藥物治療擺脫C型肝炎宿命」、「健保放寬B、C肝用藥給付」、「肝病TIPS治療緩解食道靜脈曲張」等。諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。
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