《自由時報，2011/05/09 04:11，文／許金川》Q：我今年45歲，有Ｂ型肝炎，大約民國97年初開始用干安能治療。用藥前，ｅ抗原陽性，Ｂ肝病毒量很高，GOT、GPT（肝指數）也高達200多，用藥之後，ｅ抗原消失了，也產生ｅ抗體，Ｂ肝病毒量與GOT、GPT也恢復正常，讓我安心不少。可是去年底開始，Ｂ肝病毒從測不到一直升高到現在將近百萬，進一步檢查發現有抗藥性，為什麼我ｅ抗原都陰轉了，卻還是會發生抗藥性呢？健保有給付Ｂ肝抗藥性的用藥嗎？
A：干安能是最早被用來治療Ｂ肝的口服抗病毒藥物，幾乎沒有什麼副作用，但長期使用容易出現抗藥性，平均來說，使用一年抗藥性的機率約24%，第二年就升高到38%，到第三年大約有一半的患者會產生抗藥性，這是讓病人最困擾也最憂心的問題。
您使用干安能這3年來，ｅ抗原陰轉且產生了ｅ抗體，GPT與Ｂ肝病毒量也恢復正常，其實整體的治療效果是相當不錯，但病毒最後還是突破重圍，產生突變，導致干安能對病毒失去治療效果，所以，原本已經被壓制的病毒又開始蠢蠢欲動地繁殖起來，Ｂ肝病毒量又會再度升高。
對此情況，需要進一步檢查Ｂ肝病毒突變的基因點，根據突變的點再去轉換用藥，醫界針對干安能抗藥性者，一般是加上干適能一起合併治療，或是改用一毫克的貝樂克單獨一種藥物治療。
目前健保對於抗藥性是有條件式的給付，只要在治療過程中，Ｂ肝病毒量從最低值往上升超過一個對數值（10倍）以上，就符合抗藥性的健保條款，可以選擇原本的藥物再加上干適能合併治療，或者使用一毫克貝樂克單獨治療，給付時間為3年。
因此，只要確定對干安能有抗藥性，Ｂ肝病毒量在治療期間也從最低值往上升超過10倍以上，原則上，健保會給付。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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