文章出處： 肝病防治學術基金會全球資訊網
《長效型干擾素 慢性B肝另一治療選擇》
諮詢／陳培哲（中央研究院院士、台大醫學院臨床醫學研究所教授）
劉俊人（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿／王昶閔
40歲的楊先生在一次健檢中，才意外發現自己竟然有B型肝炎，而且肝指數飆到200以上，原來他罹患慢性B型肝炎卻不自知，經進一步檢測後，發現他每西西血中有高達100萬隻病毒。醫師建議他儘快治療以免變成肝硬化，在接受長效型干擾素治療半年後，e抗原已從陽性轉為陰性，且病毒量也降至1萬以下，確定治療成功。未來只需長期觀察，定期回醫院追蹤。
不過，並非每一位病患都能治療成功。55歲的沈先生同樣是意外發現罹患慢性B型肝炎，接受干擾素治療半年後，在追蹤期間，e抗原依舊是陽性，病毒量下降也有限，於是改採用口服抗病毒藥物治療，目前仍持續服藥中。
台灣有300萬名B型肝炎帶原者，其中6成不知道自己是帶原者。雖然B型肝炎已有藥物可以治療，但接受正確治療的比例偏低。
B型肝炎目前的治療方式可分為口服藥物與干擾素針劑兩種。在台灣，一般人較能接受口服抗病毒藥物，使用的人數較多；而干擾素由於需要注射，且在治療期間患者常有發燒、疲倦、食慾不振等症狀，少數人甚至會有掉髮、憂鬱等副作用，不僅患者怕怕，醫護人員也要花更多的時間跟病患溝通及追蹤用藥情況，因此採用這項療法的人明顯較少。
干擾素有雙重作用
事實上，干擾素是人體本來就有的一種抗病毒物質，它不僅可以干擾病毒的複製與感染能力，且能調節人體免疫系統，具有雙管齊下的特點。
一般而言，成年後才感染B型肝炎，除極少數人可能引發猛爆性肝炎外，絕大多數會自行痊癒，較少變成慢性B型肝炎帶原者，這是因為正常情況下，成年人有健全的免疫系統，可以清除病毒。但如果是2、3歲前感染B型肝炎，且感染原─母體的病毒量很高，則高達8成都會成為帶原者；而如果是4、5歲後才感染，帶原率就大幅降至2％左右。
而由於慢性B型肝炎患者對抗病毒的能力不足，採行干擾素治療正好可以補其不足，進而達到治療的效果。
干擾素治療的指標
B型肝炎病毒是一種頑強的DNA病毒，難以徹底根除，因此，干擾素的治療目標，主要是抑制病毒活性，恢復宿主免疫力，使病毒量減少到每西西血液中少於1萬隻，肝功能指數恢復到正常值以內。
B型肝炎帶原者如果是屬於病毒較活躍的e抗原陽性者，以干擾素治療成功的指標是e抗原消失，產生e抗體，如果以長效型干擾素治療其療效大約是30％到35％，比傳統型干擾素要高10％到15％左右。
不過，若病人本身的e抗原為陰性，至今仍沒有可靠的治療成功指標，對這類病患來說，原則上，希望能儘量減少病毒量，讓急性發作的危險性降低。
值得注意的是，使用長效型干擾素治療B型肝炎，約有3％的患者會連表面抗原都消失，療效甚佳。
干擾素治療無效 仍可改用口服藥
干擾素的療程是半年到1年，e抗原陽性的病患需要連續施打24週，陰性病患則施打48週。在使用對象的選取上，以較年輕（年齡約30至40歲左右）、病毒量比較低的患者治療成功率較高，如果病人已有嚴重肝硬化或憂鬱症，因為干擾素可能會加重憂鬱傾向或使肝功能異常惡化，若以干擾素治療就不適合，必須採行口服藥物治療。
傳統干擾素又稱為短效干擾素，因為作用時間短，兩天就必須注射1次，經過化學結構修飾後，變成所謂的長效干擾素，藥物能在體內留存比較長的時間，且濃度更穩定，可以1週注射1次，除了方便、可以減少挨針頻率外，更重要是療效更佳。
臨床應用顯示，B肝患者在完成干擾素治療療程，並追蹤半年至1年後，大約有1/3的病人能治療成功。而治療效果不佳的患者，則仍可以考慮使用口服抗病毒藥繼續治療。
療程明確 干擾素治療優點
近年來，慢性B型肝炎口服治療藥物不斷推陳出新，治療的效果愈來愈好，但美中不足的是治療時間較長，往往需達1至2年。且早期推出的藥物在服用一段時間後，容易出現抗藥性問題，而停藥後也有部分患者會再復發，因此，何時是最佳的停藥時機？必須經過仔細的評估，每個患者的情況可能各有不同。
反之，干擾素的療程就比較明確，患者可以清楚知道自己大概要用藥多久，且比較沒有抗藥性的問題。
【Ｑ＆Ａ】
Q．用干擾素治療Ｂ肝後會不會再復發？
A．還是有20%可能會復發，不過一旦治療成功，通常藥效還能維持一段時間，復發率遠比口服藥物低。
Q．治療後有沒有可能表面抗原消失？
A．干擾素治療B型肝炎的目標，主要在使B型肝炎患者的e抗原轉為陰性、減低病毒量。但有3％左右的病人能消除表面抗原。
Q．治療前要先做病毒基因型檢驗嗎？
A．干擾素治療對台灣常見的B肝病毒基因型都有效果，因此一般不需事先接受B型肝炎病毒基因型檢測。
Q．可以在家自行注射干擾素嗎？要注意什麼？
A．干擾素可以自行在家中注射，但藥物平時應置於冰箱中冷藏。施打時應注意每周改變施打部位。如果施打後出現異常反應，應該回診告訴醫師。
Q．如果有B型肝炎，但醫師判斷尚不需積極用藥治療者，日常生活上要注意些什麼？
A．B型肝炎帶原者中，如果e抗原陰性，而且肝功能正常，病毒量低於1萬，通常就會被歸類為「不活動型帶原」，一般來說，這類帶原者都能與病毒和平共處，目前看法是並不需要積極用藥治療，不過有少部分還是會變成慢性肝炎，不能掉以輕心或疏於追蹤。不論是所謂不活動型帶原的患者，或治療已經成功e抗原消失的患者，仍應該保持正常生活習慣，不熬夜、不吸菸、不喝酒，少吃油炸、醃製等不健康的方式所烹調的飲食，平日保持運動與身心愉快，都能有助於病情穩定。
Q．以干擾素成功治療B型肝炎就不會得到肝癌了嗎？
A．不管以干擾素或口服抗病毒藥物治療B型肝炎，病毒量減少、甚至測不到，肝指數回復正常、甚至表面抗原消失（極少數），表示B型肝炎病毒活性受到控制，慢性發炎減少、甚至停止。但因為肝細胞中仍有B型肝炎病毒核酸，因此仍有機會得肝癌，只是機會減少了很多，所以仍需定期追蹤檢查。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
長效型干擾素配合抗病毒藥 治B、C肝雙重感染療效達7成
諮詢／高嘉宏（台大醫院肝炎研究中心主任、台大醫學院臨床醫學研究所教授）
撰稿／王昶閔
在台灣，約有20萬人左右同時感染B、C肝，對這類病患，過去醫師始終束手無策，不知如何治療才好。直到最近，這個無解的困境終於露出一線曙光，最近台灣一項大規模臨床試驗結果顯示，使用長效型干擾素配合抗病毒藥物治療這類雙重感染病患，C肝清除率高達7成。
這項囊括台大、三總、高醫、高雄長庚等9家醫學中心與醫院，共300多名B、C肝雙重感染者的臨床試驗顯示，在經過長效型干擾素與抗病毒藥物雷巴威林治療半年到1年，在停藥半年後，有7成病患體內的C肝病毒被清除，C肝幾乎算是治癒。
在過去，B、C肝雙重感染者一直是醫療上的「孤兒」，所有肝炎的新藥臨床試驗，都排除他們加入，因而醫學上向來缺乏令人信服之大規模研究，以致醫師不知該用何種方式治療，而健保給付條件也有限制。
在台灣，這類雙重感染者絕大多數是在嬰幼兒時就感染B肝，成為慢性帶原者，長大後才再感染C肝。由於後到的病毒多會壓制先來的病毒，因此這類雙重感染的病患體內，往往是C肝病毒較活躍，而血清中C肝病毒量也較高。
這次的新藥試驗，正是針對這類以C肝為主的雙重感染者，值得注意的是，部分病患當體內較強勢的C肝病毒被清除後，原本較弱勢的B肝病毒可能「敗部復活」，根據國外報告，少數甚至會引發猛爆性肝炎，因此，日後仍有必要針對B肝定期追蹤治療，不能掉以輕心。
不過好消息是，長效型干擾素不只是治療C肝的利器，對B肝也有明顯的療效，過去小規模研究顯示，在雙重感染患者中，3至5年後大約有2成患者連B肝表面抗原都被清除。換言之，還是有機會同時根除這兩種病毒性肝炎。
除了治療的進展外，台灣大約有2/3的B肝帶原者不知自己帶原，就算自知有B肝帶原，又不一定知道有無同時感染C肝。由此可見，更重要的還是從最基本的篩檢做起。
留言列表
