雲淡風輕之閑雲棧

《愛肝加油站》B肝復發 健保可給付療程
《自由時報，2009/12/10 14:51，文／許金川》Ｑ：我有Ｂ型肝炎，先前使用健保給付的干安能一年半，但停藥後兩個月復發，之後就自費服用干安能5年，現在停藥大約半年了，目前肝指數正常，也測不到Ｂ肝病毒量，但還是很擔心往後會有復發的情況。萬一真的又復發，以目前新的健保制度是否會再給付一次療程？給付的藥物包含干擾素及口服抗病毒藥物嗎？

Ａ：健保最近修訂了Ｂ型肝炎藥物給付條件。對於曾經使用健保口服Ｂ肝抗病毒藥物的患者，停藥後，經觀察3至6個月，若Ｂ型肝炎再復發，且肝指數與Ｂ肝病毒量及ｅ抗原狀態符合健保給付規範，可再使用一次健保療程，可選擇口服抗病毒藥物干安能、貝樂克（0.5mg）或喜必福，或可改用注射藥物干擾素。

此項新的給付辦法在98年11月1日實施後，整體的給付條件已較符合國際醫療上的Ｂ型肝炎治療共識，除了延長口服抗病毒藥物治療時間至36個月外，也將Ｂ型肝炎病毒量納入治療的參考條件。

◎目前健保新制對Ｂ型肝炎治療的給付規範如下：

●HBsAg（Ｂ肝表面抗原）陽性大於6個月，HBeAg（ｅ抗原）陽性大於3個月，ALT高於正常值5倍以上。

●HBsAg（Ｂ肝表面抗原）陽性大於6個月，HBeAg（ｅ抗原）陽性大於3個月，肝指數在正常值上限的2至5倍之間，且HBV-DNA＞20000 IU/ml，或經肝臟穿刺確定HBcAg（核心抗原）陽性。

符合上述第一或第二情況者，健保可給付口服抗病毒藥物干安能、貝樂克（0.5mg）、喜必福36個月，或干擾素6個月。

●HBsAg（Ｂ肝表面抗原）陽性大於6個月，HBeAg（ｅ抗原）陰性大於3個月，ALT半年內有兩次檢驗在正常值的兩倍以上（檢驗時間間隔3個月），且HBV-DNA＞2000 IU/ml或肝臟穿刺確定HBcAg（核心抗原）陽性，健保可給付口服抗病毒藥物干安能、貝樂克（0.5mg）、喜必福36個月，干擾素12個月。

（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
●肝病防治學術基金會備有Ｂ型、Ｃ型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，供民眾免費索閱。新出刊的48期會刊有「愛肝守則 Ｂ肝須定期追蹤」、「睡不著 肝臟有問題？肝火旺嗎？」、「膽管擴張 不可忽視的警訊！」等。
諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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慎選B肝藥物 有助健保給付內達成停藥目標
《中時電子報，2009/12/01 11:49，中時健康 陳怡君／高雄報導》B型肝炎素有台灣國病之稱，加上漫長的治療路程所引發的長期經濟負擔，更是將患者推向痛苦深淵的最大元凶。高雄醫學大學附設醫院肝膽胰內科主任莊萬龍教授提醒，儘管健保局現在已延長B肝治療的給付期限，但沒有早日達到停藥目標，往後還是得繼續自費治療。

三年健保內沒有達成停藥目標 後續治療仍須自費

根據臨床經驗，B肝的治療期平均約2-3年，在健保新制中，口服抗病毒藥物給付期限將由1年延長至3年，目前B肝的第一線口服抗病毒藥物干安能、貝樂克及喜必福接受到此規範，不但減輕患者經濟負擔，避免後續停藥引發嚴重的復發風險，更可大幅提高患者治療意願。

不過也有患者需要更久的治療時間，莊萬龍指出，何時可達到停藥目標，主要依據亞洲肝病醫學會所提出的三大停藥指引來判斷，當中e抗原轉陰就是重要的指標之一，因為當B肝病毒被大量製造時，肝細胞會與病毒反應產生蛋白質，如果蛋白質消失、e抗原轉陰、e抗體出現，則表示病毒被有效控制。因此，在治療上，e抗原轉陰扮演著指標性的重要角色。

莊萬龍進一步表示，目前三種藥物在e抗原轉陰率的第一年表現上差異不大，但根據最新兩年臨床研究發現，若病人肝功能達到正常值兩倍以上且病毒數量每單位小於十億，表示此時病人抵抗力增強，病毒的活性也較低，投予「喜必福」藥物治療可達到比過去高出近一倍的e抗原轉陰率，有助目前在三年健保給付期限內，早日達到停藥的目標。

在健保新制中，如果36個月內治療到e抗原轉陰，可再多給付12個月治療，如此可避免肝病復發，更可讓有效治療的病患比例，從原來的四分之一大幅提升至一半的機率，稱之為鞏固療法。

醫師呼籲，藥物選擇除了重視療效，長期用藥的安全性也應納入考量，尤其對於計畫懷孕的男女患者，應停藥一年後再生育，或以美國食品藥物管理局(FDA)列為安全等級B級的藥物較為理想。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,15&id=8731

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肝炎帶原者　健保局有條件給付抗病毒治療
《NOWNEWS，2009/12/10 10:50，生活中心／台北報導》「在我的體內，有一股難抑的生命之流在激盪，同時，另一股摧殘我生命的癌細胞也在躍動著，生與死總在刀口的邊緣拉据著。」19歲的林芳如在生命臨終之前出書，寫下這沉痛的句子。她在大學二年級時發現自己罹患肝癌，經過六年與肝癌病魔搏鬥，最後還是離開人間了。許多和林芳如一樣罹患肝癌的患者，都曾經有過這樣一段刻骨銘心的經歷，所不同的是，多數肝癌病人求醫時，往往被醫師判定只剩下三至六個月的生命，而其中存活時間關鍵，就在於必需及早發現及早預防。

在台灣，造成肝癌最主要的兇手八成來自B型肝炎病毒，而C型肝炎病毒則是第二號殺手約佔15%，令人咋舌的是，台灣地區B型肝炎病毒的慢性帶原者，總數約超過300萬人，他們都是罹患肝癌的高危險群，罹患肝硬化或肝癌的機率甚至是正常人的10-60倍。根據衛生署統計，台灣每年死於肝病約有一萬多人，97年十大死因肝病占癌症死亡順位第二名，其中有一半是肝癌，另一半是慢性肝炎及肝硬化。

肝病防治基金會執行長，同時是台大醫院內科教授許金川表示，「肝炎、肝硬化、肝癌是肝病的三部曲」，一旦罹患慢性肝炎，接下來可能變化為肝硬化，然後是肝癌，這是肝病發展的典型模式。肝炎帶原者從沒病（健康帶原者）到有病，可能沒有明顯症狀，因此一定要透過檢查，了解肝臟狀況僅是發炎？或是已經硬化？還是有長出腫瘤？若是發炎，則必須視情況接受肝炎藥物治療。

根據統計，肝癌從診斷確立到死亡，平均不到一年，因此肝癌的預防非常重要。B型及C型肝炎患者可經洽詢醫師，接受肝炎藥物治療，目前全民健保已經有條件給付治療的費用。或不需接受藥物治療者，可以配合定期追蹤檢查肝功能、腹部超音波、胎兒蛋白，可以提早發現癌症、及早治療。

B型及C型肝炎患者最好注意日常生活保健，避免熬夜，應戒菸、少喝酒，不要隨便服用不明藥物，避免攝取不新鮮或發霉的穀類與豆類，或含黃麴毒素食物。提醒您，搭配肝炎治療藥物、及定期檢查，以真正減少肝癌的發生。